19 ноября 2021 года в Москве состоялась V-ая ежегодная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии», организаторами которой выступили: Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации,
ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации,
ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации.

Программа конференции включала обсуждение актуальных вопросов детской офтальмологии, офтальмохирургии, диагностики, реабилитации и лечения глаукомы. 

По традиции с приветственным словом выступил научный руководитель ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» профессор Иошин И.Э.  - доктор медицинских наук, профессор, заведующий офтальмологическим центром ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, главный внештатный специалист офтальмолог Управления делами Президента Российской Федерации.

В научном мероприятии приняли участие ведущие специалисты России. Конференция прошла аккредитацию в Координационном совете по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России.

Пленарное заседание открыла секция «Детская офтальмология», на которой особое внимание было обращено на аспекты лечения различных форм косоглазия у детей. Н.А. Попова в своем докладе рассмотрела особенности диагностики и лечения вертикального косоглазия у детей, в том числе атипичных форм. А.В.Артамонова представила доклад о комплексном подходе в лечении различных форм косоглазия у детей, с использованием малотравматичных методов хирургического лечения, а также инновационного метода лечения косоглазия – хемоденервации экстраокулярных мышц с использованием препарата Ботулотоксина-А. Автор отметила, что оптимально проведение лечения косоглазия у детей в дошкольном возрасте и только комплексное применение различных способов воздействия на сложный механизм формирования бинокулярных функций может обеспечить успех лечения. У детей раннего возраста (с одного года) при больших углах косоглазия в качестве первого этапа целесообразно проведение лечения методом хемоденервации экстраокулярных мышц с использованием Ботулотоксина-А. 

С.В.Милаш в своем докладе обратил внимание на новые подходы к лечению амблиопии различного генеза с неустойчивой центральной и нецентральной фиксацией. Полученные результаты показали достоверное увеличение максимально корригированной остроты зрения, характеристик фиксации и светочувствительности сетчатки в центральной области, а также улучшения бинокулярного статуса. А.Н. Шмаков посвятил свой доклад организационным и юридическим аспектам назначения ортокератологических линз в детской практике. 

Секцию завершил доклад А.А.Ярового, в котором были рассмотрены современные подходы к диагностике, дифференциальной диагностике ретинобластомы.  Автор обратил особое внимание на важность использования всего спектра инструментальных  и лабораторных исследований для качественной ранней диагностики ретинобластомы и стимулирующих ее заболеваний, что обеспечивает лучший прогноз по лечению данной патологии.

Секция «Офтальмохирургия» была посвящена диагностике и реабилитации различных офтальмологических заболеваний. Ю.Ю.Калинников очень подробно в своем докладе осветил исторические аспекты развития кератопластики, разобрал показания к глубокой передней послойной кератопластике, к эндотелиальной кератопластике. Обратил внимание на преимущества и недостатки различных техник хирургического вмешательства.

Профессор И.Э.Иошин представил доклад, посвященный особенностям расчета интраокулярной линзы после кераторефракционных операций. Были проанализированы анатомические последствия кераторефракционных операций, которые могут привести к ошибке расчета интраокулярной линзы, и представлен собственный эмпирический метод расчета интраокулярной линзы, позволяющий избежать данной ошибки. Эмпирически рассчитана собственная поправка у пациентов с исходной миопией от 3,0дптр до 9,0 дптр. Данная особенность расчета определила универсальность метода. Гиперметропического послеоперационный сдвига не отмечено ни в одном случае.

Е.А.Кочева рассмотрела особенности проведения кругового эписклерального пломбирования (КЭП) при рецидивах отслойки сетчатки после витреоретинальной хирургии (ВРХ). Автор рассматривает КЭП как самостоятельное пособие, так и в комбинации с ВРХ в лечение рецидивов отслойки сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией стадии С типа 4 после первичной ВРХ. А также, отмечает, что КЭП на глазах с силиконовой тампонадой – лучший выбор при лечении рецидивирующей нижней отслойки сетчатки. В докладе Д.А.Бурякова были рассмотрены практические аспекты применения ИАГ-лазерного витреолизиса. Была отмечена важность правильного отбора пациентов для проведения данного вида лечения. Для предотвращения ятрогенных повреждений и послеоперационных осложнений необходимо соблюдение четких технических рекомендаций при проведении процедуры ИАГ-лазерного витреолизиса.

Профессор М.Г.Катаев в своем докладе подробно описал все возможные проблемы с веками после эстетической блефаропластики. Автор обратил внимание на важность учета индивидуальных особенностей тканей пациента при расчете хирургического вмешательства и своевременный контроль в раннем послеоперационном периоде. 

Современные технологии в ранней диагностике и выявлении предикторов озлокачествления внутриглазных опухолей представила в докладе профессор С.В.Саакян. Особое внимание было обращено на алгоритм обследования пациентов при внутриглазных опухолях, включающий проведение ОКТ-ангиографии при начальных меланоцитарных внутриглазных новообразованиях. Рекомендовано проводить молекулярно-генетические исследования периферической крови для определения тактики ведения пациентов со стационарными и прогрессирующими невусами хориоидеи.

Секцию «Диагностика и реабилитация» открыл доклад академика С.Э. Аветисова, в котором были представлены данные об анатомо-функциональных изменениях глаза при так называемых экстремальных (высоких, сверхвысоких) рефракционных нарушениях. На основе компонентного анализа экстремальных аметропий предложены терминологические уточнения для характеристики данного вида рефракционных нарушений. А.Н.Стериополо на примере амбулаторной хирургии катаракты рассмотрела роль и место лабораторной диагностики в офтальмохирургии, а также возможности лабораторной медицины обеспечить выполнение следующих задач: исполнение требований санитарных норм и правил в целях обеспечения эпидемиологической безопасности пациента и персонала; корректное назначение анестезиологического пособия; выявление факторов риска осложнений оперативного вмешательства.  

Зрительную реабилитацию пациентов с помощью склеральных линз после разнообразных хирургических вмешательств подробно осветила О.И.Рябенко. В докладе были представлены описание конструкции и принципа действия склеральной линзы, показания, противопоказания к ее применению. Интересные клинические примеры подбора склеральной линзы у пациентов после удаления хрусталика, сквозной кератопластики, имплантации роговичных сегментов и др. Были представлены рекомендации по выбору сроков подбора склеральной линзы после разнообразных хирургических вмешательств. Сложные клинические случаи ретинальной патологии рассмотрел В.Ю.Махмутов – ретинальная мигрень, кистовидный макулярный отек, которые потребовали нестандартного лечения.

М.В.Будзинская в своем докладе  представила актуальные данные о разрывах ретинального пигментного эпителия; были выделены факторы риска и механизмы развития, приведена классификация, а также показаны современные возможности диагностики и лечения. Разрывы ретинального пигментного эпителия (РРПЭ) встречаются при ряде заболеваний, чаще всего на фоне возрастной макулярной дегенерации. РРПЭ развиваются при отслойке ретинального пигментного эпителия (ОРПЭ) и представляют собой нарушение целостности монослоя ретинального пигментного эпителия (РПЭ), с формированием линии демаркации между зоной атрофии РПЭ и складками РПЭ. Частота встречаемости варьирует в широких пределах. Механизм формирования разрыва достаточно полиморфен и неоднозначен. В литературе описаны сведения о возникновении разрывов как при применении ранибизумаба и афлиберцепта, так и бевацизумаба в равных долях, из чего следует, что выбор препарата никак не влияет на формирование осложнения. Постоянный мониторинг и соблюдение режима анти-VEGF терапии приводит к лучшему анатомическому и функциональному результату в долгосрочном периоде, что имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациентов с ВМД.

Авторы докладов в секции «Глаукома» сделали упор не только на современные методы лечения, но и рассмотрели звенья патогенеза течения данного заболевания в сочетании с другими заболеваниями. Профессор Н.И. Курышева в своем докладе отметила важность проблемы лечения глаукомы в сочетании с возрастной макулярной дегенерацией. Особый акцент был сделан на определении общей стратегии ведения таких пациентов и с обязательным включением нейропротекторной терапии. 

И.В.Максимов поделился клиническими результатами применения новой технологии микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) при лечении пациентов с глаукомой. Была показана эффективность и безопасность применения метода в зависимости от стадии глаукомного процесса. В докладе освещался вопрос о важности применения повторной мЦФК при недостаточном гипотензивном эффекте после первой процедуры, а также использование оптимальных энергетических параметров лазера как при первой, так и при повторной процедурах с целью достижения длительного гипотензивного эффекта и профилактики глаукомной оптиконейропатии. 

Ю.В.Шкандина остановилась на проблеме изменения гидродинамики глаза после имплантации иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) при посттравматической аниридии. Было выявлено, что в зависимости от типа конструкции имплантируемой ИХД значимо изменяется гидродинамика глаза, что может вызвать вторичную глаукому. Автором были предложены варианты оптимизации моделей ИХД для сохранения стабильной гидродинамики. Н.А. Ермакова отметила особую значимость проявление глазной гипертензии при увеитах,  а так же сообщила об алгоритмах ведения таких пациентов. В докладе было обращено особое внимание на эпидемиологическую структуру увеитов, лабораторно-клинические характеристики, а так же важность ранней диагностики и своевременного медикаментозного лечения.

Спонсорская секция конференции была посвящена различным актуальным клиническим проблемам современной офтальмологии. В ходе утреннего заседания обсуждались преимущественно вопросы диагностики и лечения глаукомы. И.Р. Газизова и И.А. Лоскутов в своих докладах коснулись проблем регуляции внутриглазного давления и венозного кровотока на фоне гипотензивной терапии различных стадий глаукомы. Доклад Л.Л. Арутюнян бы посвящен анализу структурных особенностей дисков зрительных нервов на разных стадиях глаукомы. Н.И. Курышева и А.А. Антонов в своих докладах обозначили необходимость индивидуального подхода к диагностике и лечению больных глаукомой. Также были представлены доклады об объективной качественной и количественной оценке возрастной катаракты (профессор Т.Н. Киселева) и лечении синдрома «сухого глаза» различной этиологии (С.Ю. Голубев).

На дневной секции рассматривали проблемы анти-VEGF терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Доклад М.В. Будзинской был посвящен выбору правильного подхода к лечению отслоек пигментного эпителия сетчатки. П.А. Нечипоренко рассказал о новом анти-VEGF препарате бролуцизумабе на основании крупнейших мировых клинических исследований. 

Кроме того, в ходе секции М.М. Архипова представила доклад об отдаленных результатах лечения диабетического макулярного отека при помощи стероидного имплантата. Г.М. Чернакова рассказала о комплексном подходе к лечению хронических блефаритов, Т.А. Морозова - о новых возможностях контроля боли и воспаления при хирургии катаракты.

Вторая часть дневной сессии была посвящена проблеме миопии. Об особенностях ведения пациентов, использующих ортокератологические линзы, рассказала В.П. Кунакбаева. О.С. Булгакова представила данные об очковых линзах нового поколения для контроля миопии. Н.В. Майчук представила доклад о современных трендах в персонализированной кераторефракционной хирургии.