О конференции

Опубликован отчет о конференции «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта»

Текст отчета: к.м.н. Елизаветина Г. А.

Фотографии: Беляцкий А.С.

Фотоотчет

Конференция «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта», состоявшаяся в здании Правительства Москвы 03 декабря 2013 года, была посвящена актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики функциональной патологии желудка, билиарной системы, кишечника. В ней приняли участие около 200 практикующих врачей поликлиник и стационаров Москвы, Московской области. Организатором мероприятия стала компания «ИИСИ Медикал» (EEC Medical), специализирующаяся на проведении образовательных медицинских конференций.
С приветственным словом к участникам конференции обратился председатель конференции заведующий кафедрой гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ», д.м.н., профессор Олег Николаевич Минушкин.
С лекцией на тему «Функциональные заболевания желудочно – кишечного тракта» выступил д.м.н. Масловский Л.В. (кафедра гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УДП РФ). Он дал определение функциональным расстройствам ЖКТ в соответствии с рекомендациями последнего Римского консенсуса III, в котором предложена концептуальная модель функциональных заболеваний, согласно которой они являются клиническим продуктом взаимодействия психосоциальных факторов и измененной физиологии кишки через ось «мозг – кишка». Масловский привел общие признаки функциональных расстройств ЖКТ, дал современную классификацию их, выделил новое объяснение висцеральной гиперчувствительности при СРК, согласно которому болевые ощущения, свойственные таким больным, могут быть следствием воспаления слизистой оболочки после перенесенной ОКИ или повреждения энтеральной нервной системы в условиях измененного состава бактериальной микрофлоры кишечника. Большое внимание автор уделил обзору методов психотерапии функциональных расстройств ЖКТ с позиции доказательной медицины. Пять методов психотерапии (когнитивно-поведенческая, гипноз, психодинамическая межличностная, релаксация и биологическая обратная связь), изученные во многих рандомизированных клинических исследованиях, отвечают стандарту доказательной медицины, позволяющему делать достоверные заключения о ценностях тех или иных воздействий при ФР ЖКТ.
Проф. О.Н. Минушкин в докладе о билиарной дисфункции привел определение и классификацию функциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями III . Подробно остановился на методах ультразвуковой диагностики, состояния сфинктера Одди и общего желчного протока после холецистэктомии, поделился опытом лечения препаратом «Одестон» больных хроническим бескаменным и калькулезным холециститом.
В другом своем докладе, посвященном наиболее распространенному и наиболее спорному синдрому «функциональной диспепсии» проф. Минушкин О.Н. рассказал о формах диспепсии, выделенных Римским консенсусом III (2006г.), их патогенезе и лечении прокинетиками, среди которых был выделен препарат «Итомед». Были приведены результаты многоцентрового и собственного исследования эффективности первого дженерика Итомеда, в том числе в сравнительном аспекте с Ганатоном у больных с функциональной диспепсией и дисфагией. Препарат «Итомед» показал хороший эффект, что позволяет рассматривать его как препарат выбора для этой группы больных.
О месте опиоидных рецепторов в регуляции моторики ЖКТ и лечении функциональных расстройств рассказала доцент Галина Алексеевна Елизаветина (кафедра гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УДП РФ). Подробно освящена роль энтеральной нервной системы и в частности периферических опиатных рецепторов (мю, дельта, каппа) в регуляции моторики и висцеральной чувствительности ЖКТ. Были представлены известные на сегодняшний день агонисты опиоидных рецепторов (ОР), механизм их действия и область применения. Особое внимание было уделено отечественному агонисту ОР – тримебутину («Тримедату») фирмы «Валента»). В сообщении были представлены результаты зарубежных исследований и собственного наблюдения по использованию Тримедата в лечении больных СРК с разными вариантами течения. Препарат показал хороший эффект в восстановлении двигательной активности толстой кишки и купировании боли, что позволяет рассматривать его как универсальный регулятор моторики.
Профессор, д.м.н. Игорь Владимирович Зверков (кафедра гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УДП РФ) посвятил свое сообщение сравнительной оценке методов эрадикации Нр-инфекциии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Принципы лечения язвенной болезни, ассоциированной с Нр представлены в отечественных стандартах и рекомендациях Европейской ассоциации гастроэтерологов (Маастрихт 1 – 1996, Маастрихт 2 – 2000, Маастрихт 3 – 2006, Маастрихт 4 – 2010). Профессор Зверков И.В. представил собственные данные по оценке эффективности эрадикации комплексным препаратом «Пилобакт АМ», фирмы «Ранбакси» (Индия), состоящим из омепразола, кларитромицина и амоксициллина в стандартных дозах. Продолжительность эрадикационного лечения определялась степенью обсемененности Нр – инфекции в слизистой оболочке желудка (+ 5 дней, ++ - 7 дней, +++ - 10 дней). В результате общая эффективность эрадикации в 3-х группах больных с разной степенью обсемененности Нр составила 97%. Переносимость терапии была хорошая. Наблюдаемые побочные эффекты (в 30% случаев) были слабо выраженные и не потребовали изменения дозы препарата.
С докладом "Фундаментальные и прикладные аспекты изучения кишечной микробиоты" выступил президент "Научного общества "Микробиота" к.м.н. Чичерин И.Ю.
Д.м.н. Сергей Викторович Бельмер (кафедра детских болезней с курсом гастроэнтерологии и диетологии ГБОУ ВПО «РНИМУ им Н.И. Пирогова») освятил механизмы формирования и пути эволюции функциональных нарушений органов пищеварения у детей, начиная с внутриутробного периода. Автор сообщения рассказал о роли в эволюции ГЭР, СРК нарушений внутриутробной закладки энтеральной нервной системы, перинатальных повреждений (ишемических и травматических), нарушений микробиоценоза и психологических факторов. Итогом доклада явился вопрос – функциональные нарушения являются условно благоприятными или потенциально опасными?
Профессор, д.м.н. Мария Дмитриевна Ардатская коснулась роли пробиотиков в лечении функциональных заболеваний кишечника. Учитывая тесную взаимосвязь микробиота/макроорганизм, микрофлора не может не участвовать в возникновении и поддержании органической и функциональной патологии кишечника, что требует обязательной ее коррекции. Ведущее место в восстановлении эубиоза занимают пре – и пробиотики. М.Д. Ардатская подробно рассказала об эффектах и функциях пробиотиков, требованиях, предъявляемых к современным пробиотикам, поделилась результатами собственных исследований по применению симбиотического комплекса «Нормоспектрум», содержащего живые культуры разных штаммов Bifidum, Lactobacillus, инулин, витамины, минералы, в терапии больных СРК и функциональными запорами. Введение Нормоспектрума в комплексную терапию функциональных заболеваний кишечника позволило резко повысить ее эффективность, а в ряде случаев использовать препарат в виде монотерапии. На фоне приема препарата происходили положительные сдвиги в составе экосистемы толстой кишки, заключающиеся в изменении метаболической активности и родового состава толстокишечной микрофлоры, нормализации анаэробно - аэробных взаимоотношений, восстановлении внутриполостного потенциала внутрипросветной среды.
В докладе к.м.н. Ольги Ивановны Ивановой и группы соавторов были приведены результаты собственного исследования по оценке эффективности селективного миотропного спазмолитика «Ниаспам» (мебеверин) фирмы Sun Pharma) – препарата с модифицированным высвобождением действующего вещества, что позволяет программировать скорость и место высвобождения лекарственного вещества. Препарат применяли у 30 больных с СРК в разных клинических вариантах. Результаты исследования показали высокую (73,4%) клиническую эффективность Ниаспама в купировании абдоминального болевого синдрома, метеоризма и нарушения работы кишечника. Поддерживающая терапия Ниаспамом в суточной дозе 200 мг в течение 2-х месяцев сохранила достигнутый эффект.
Доклад Н.П. Чернусь и А.И. Шатихина (кафедра поликлинической терапии ГБОУ ВПО первый МГМУ им И.М. Сеченова) был посвящен роли дрожжевого гриба Saccharomyces boulardii в коррекции дисбиоза при неинфекционной диарее. Авторы отметили, что препарат «Энтерол», содержащий Saccharomyces boulardii, отличается от пробиотиков бактериального происхождения строением, отсутствием генов антибиотикорезистентности, устойчивостью к действию антибиотиков. Saccharomyces boulardii регулирует состав нормальной микрофлоры, сохраняют нормальные физиологические свойства кишки, увеличивают уровень секреторного Ig А, регулируют иммунный ответ посредством изменения уровня цитокинов и способствуют косвенным образом восстанавливать нормальный баланс короткоцепочечных жирных кислот (КЖК).
На оценке эффективности фитопрепарата «Танацехол» (фирмы Вилар) в лечении функционального запора с билиарной дисфункцией профессор И.В. Зверков остановился в следующем своем докладе: «Танацехол – желчегонный препарат сухого экстракта из цветков пижмы обыкновенной». Проведенное исследование на кафедре гастроэнтерологии показало, что Танацехол эффективно купировал запор у 60% больных, нормализовал время транзита содержимого по ЖКТ и сократительную функцию желчевыводящих путей у 68% пациентов с билиарной дисфункцией. И.В. Зверков рассказал еще о 2-х фитопрепаратах фирмы Вилар – Силимаре (экстракт из плодов расторопши пятнистой) и Сибектане – комплексном препарате, содержащем силимарин, танацехол, экстракт зверобоя и экстракт березы, оказывающих гепатопротективное. мембраностабилизирующее, умеренное желчегоннное, антиоксидантное и детоксикационное действие. Автор поделился опытом применения этих фитопрепаратов у больных хроническим гепатитом (ХГ различной этиологии и ХГ в стадии цирроза печени с функциональным классом «А». Длительное лечение этими препаратами (3 и 6 месяцев) снижало интенсивность фиброзообразования в печени, что свидетельствовало о антифибротическом и антидистрофическом эффекте.
Д.м.н. Л.В. Масловский выступил от группы авторов с сообщением о применении препарата «Панум» (пантопразол) в лечении больных эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ. По результатам собственного исследования у 30 больных авторы пришли к заключению, что курсовое лечение препаратом Панум в дозе 40 мг/день больных 1-4 степенями эрозивного эзофагита было высоко эффективным. Эффективность терапии по данным ЭГДС к 4 и 8 неделе лечения составила 91,3% и 95,6% соответственно. Курсовое лечение этим препаратом купировало изжогу, приводило к достоверному повышению качества жизни пациентов, достоверному увеличению уровня сывороточного гастрина 17, что косвенно отражало эффективную кислотосупрессию. Поддерживающая терапия препаратом Панум в дозе 40 мг через день в течение 8 недель так же была достаточно эффективной – 77,8%. К дополнительным преимуществам пантопразола авторы отнесли длительное подавление кислотной продукции, что делает безопасным пропуск очередного приема препарата; низкая аффинность к цитохрому Р 450 позволяет эффективно и безопасно проводить пациентам необходимую сопутствующую терапию.
Кроме того, специально для участников конференции была организована выставка медицинских журналов и лекарственных средств разных фирм – производителей.